神田小児科のブログ

 保険はたくさん種類があります。基本的な考え方は「何か問題があり多額の費用が発生する場合に、その保険から費用が賄われる」ということになります。 基本的には保険料というものは、その保険にとってリスクの高い方は高くなります。例えば生命保険でいえば、年齢が高い人や、持病のある方の方が死亡率が上がるため保険料が高く設定されています。また女性より男性の方が高いことがほとんどです。持病の種類によっては保険の加入すら認められないこともあります。その他には自動車保険も年齢の設定があり、これは若い人が高くなります。また車種によってもしっかりとした事故の統計データからハイリスクな車種には高い保険料がかかってきます。保険会社も慈善事業で行っているものではないので、当然その考えはシビアになります。 さて、私たちのような医療機関が扱う「健康保険」に対する保険料は上記の考えとは全く異なる考えで徴収されています。健康保険料は原則的に収入に応じて決定されます。収入が少ない人は安い、多い人は高いと単純といえば単純です。そこにはその患者さんの持っている病気のリスクなどは加味されません。また、一部の方は２割負担になりますが、原則的に持病をお持ちになる可能性が高い後期高齢者の自己負担率は１割と低くなっています。一方で小児の自己負担率は２〜３割になりますが、多くの場合自治体のよる償還払いがあるため実質負担率はゼロとなっています。しかし、この場合でも健康保険では２〜３割の負担を小児、つまりご家族に求めているわけです。その負担が今はご家族ではなく、自治体が肩代わりしてくれているわけです。とはいってもその原資はご家族が負担した税金によるものです。 「国民皆保険」という考え方によって日本に住む方は外国人も含めすべての方が国民保険か社会保険に加入することになっています。この制度によって病気の方がお金がなくて病院にかかることができない、ということを極力防ぐための制度となっています。全額医療費無料の国もありますが、多くの場合は保険料や税金に大きな負担がきているため決して夢のような制度とはいえません。今の日本の制度は問題点もたくさんありますがよくできている制度であることは間違いありません。 とはいえ、保険料の負担が一番多いのは病気になりにくい年齢層の方になります。逆に病気になりやすい高齢者の負担は一気に下がります。...

 今日は最近の医療に関連するニュースに絡めて話を進めていきたいと思います。 今日みかけたのが、「大手法律事務所の代表者の弁護士さんが医師になり、研修医を経てすぐに美容クリニックを開業した」というニュースです。弁護士として大きな成果を出した方が何故畑違いの分野を志したのか？読んでみると、弁護士事務所を拡大成長させたやり方で美容クリニックを今後全国展開していくような考えだそうです。しかしながら、医療機関の代表者は医師の資格がなくてはいけない決まりになっているために医学部に入り直し医師になったそうです。そして、現在は医師国家試験に合格したら、その後２年間はある程度の規模の病院で研修医として修練を積まねばなりません。この間は主に内科や外科、救急などを中心としていろいろな科で検査を積むことになります。この２年の成果を認められないと「保険医」という保険診療をするうえで必要な資格を得られません。 そしてその２年を終えてすぐ美容クリニックを開業した。理由は「寿命を伸ばすという医療に幸せを感じられなかった」という理由です。これに関しては賛否両論は確実に出ますが、個人的には医師免許を所持するものであれば、その選択肢のなかで自分の持論をもとに主となる科を何にするかはまったく自由と考えます。美容は確かに寿命を伸ばすことにはほとんど関係しないでしょうが、その治療を施すことで幸せを得られる方がいるのであれば意味は十分あることですし、そういったクリニックが年々増えているのも需要があるからでしょう。「延命治療」の問題は常に医療の現場では問題になりますが、安楽死の是非も含めて明確な結論を出すことは未だ困難であるといわざるをえません。自分は小児科ですので、生死に関わる場面に少なからず直面してきましたし、そのなかで延命の問題で多くの時間を割く必要が出たことも当然あります。そのご家族との間で出した結論が答えになるのですが、もちろんそれはさまざまな結論になりますし、その中身によっては疑問符がつくものもなかったわけではありません。 そういった医療の場から距離を置く、という決断に関しては問題ないのですが、３年目の医師が美容科を標榜して果たして専門性を生かした医療を提供できるのかという疑問はあります。研修医の２年間のプログラムには美容科はもちろん入っていません。それに関連する皮膚科や形成外科のプログラムも...

 成長ホルモンの話はあと２回を予定しているのですが、別のこともたまには挟まないとと思い今日は話を変えます。 神田小児科の予約システムの話はホームページ上でいろいろ書いていますのでこのブログをご覧になっている方ならご存知の方も多いと思います。予約システムの考え方は基本的には書いてあることが軸で大きく変えるつもりは今のところないのですが、唯一患者さんが能動的に予約が取れる「慢性初診予約システム」について今後の運用をアレンジするべきかで悩んでいます。ベストな予約システムなんてものは特に急性疾患と慢性疾患が混在する小児科診療所ではありえないと思っていますが、ベターなものにしていく必要はあります。 「３分診療」という言葉を聞いたことはあるでしょうか？特に大学病院など大病院の待ち時間を揶揄するときによく使われる言葉です。予約したにも関わらず診察室に呼ばれるまで数時間待ち、実際の診察室に滞在したのは３分だけで診療が終わって、「あんなに待ったのに！」という気持ちがそういう単語になっています。 ３分で診療が終わるとなると、１時間で２０人の診察が可能になる。理論上はそうです。実際はもちろん違います。３分で終わる人は何らかの慢性疾患で安定していて薬の調節も必要ない方が大多数でしょう。「お願いします」「お変わりありませんか」「大丈夫です」「じゃあそのまま薬出しておきますね」といった流れで終われば確かに３分で終わるでしょう。しかし、これは診察室に患者さんが診察室に入り椅子に座って、医師と会話して終わって診察室を出るまでの時間です。その前には基本ほとんどの医師が、まず呼び込み前にカルテをチェックして「変わりなければそのまま薬出して終わりかな」などとその診察の方針を頭に入れて呼び込みます。そこまでの間に何分かは時間がかかります。経過が長いなどの患者さんは前日などに予習することもザラです。そして患者さんが診察室から出れば、今は大病院のほとんどが電子カルテでしょうから、それを入力するのに数分。そしてこれを事務に回したりする。この流れだとどれだけスムーズでも１０分切るかどうかだと思います。 そこに経過が落ち着かず治療方針をその都度相談する患者さん、いろいろ相談事が多い患者さん、検査結果を説明する患者さん、別の検査を予約する患者さん・・・きりがありませんが、上に書いた流れで終わる患者さんは限られ...

 世間は連休になっていますが、長いと今日と明日も休みになって９連休になるのでしょうか。実際には全部休みの方というのは比較的限られるようにも感じられます。そもそもこの地域ですと観光地ですし、むしろ稼ぎ時でバリバリ働く方も少なくないでしょう。 大学時代の友人が精神科診療所を運営しているのですが、先ごろ私信で「グーグルマップでの誹謗中傷に耐えかねて『閉院』扱いにした」と知らせてきました。前々からその話は聞いていたので同業としてどんなことを書かれているか覗いてみたことがあります。感想としては、「まあ、精神科にありがちな内容だよなあ」でした。具体的には「もっと強い薬を出して欲しいといっても出してくれない」といった内容です。精神科に詳しくない自分でもこの手の希望は医療的には極力やるべきではないこと（この場合依存性の大きい薬の希望が多い）だとわかるのですが、患者さん側もそういった薬を望む心理も全く理解できないわけではありません。実際のところSNSでは隠語を使ってまで「どこどこではアレ（強さも依存性も高度）をしっかり出してくれる」なんて情報が錯綜しているのも見受けられます。まっとうに患者さんのことを考えている精神科医ほどそんな無茶な処方はしないのですが、そこにどうしても患者さんの気持ちとの乖離が生じます。そしてそれがグーグルマップへの厳しい口コミにつながっていくという流れです。 神田小児科も少ないながらもグーグルマップとは多少問題がありました。グーグルマップにはローカルガイドという制度があります（自分はこのことでのトラブルで知りました）。これに登録していろいろなところの口コミを書くとポイントが貯められて、レベルが上がる仕組みで何らかの特典が得られるようです。加えて匿名での投稿が可能です。この特典が魅力的なのかは人それぞれとしか言えませんが、ローカルガイドの方は結構いるようなので一定数の評価があるのも事実です。当院はとある伊勢市界隈のことをたくさん投稿しているローカルガイドから印象論だけで★１をつけられてしまったことがあります。事実無根のことが多すぎてさすがに看過できず、グーグル側に申し立てしてそれが通って削除されるまでは行くのですが、向こうもしつこく内容を微妙に変えてはまた申請の繰り返しで、最終的には「周囲に神田小児科をかかりつけにしている人はみかけません」のコメントになり...